استئوآرتریت یا بیماری دژنراتیو مفصل (DJD)، یکی از شایعترین نوع آرتروز است و با افزایش سن احتمال بروز آن بیشتر میشود. تغییرات در استئوآرتریت معمولاً به آرامی طی سالها رخ میدهد، اگرچه موارد استثنایی نیز وجود دارد. التهاب و آسیب به مفصل باعث تغییرات استخوانی، فرسودگی تاندونها و رباطها و تجزیه غضروف میشود که در نتیجه باعث درد، تورم و تغییر شکل مفصل میشود. نوع رژیم درمانی تجویز شده به عوامل مختلفی از جمله سن بیمار، سلامت کلی، فعالیتها، شغل و شدت بیماری بستگی دارد.
غضروف چیست؟
غضروف یک بافت همبند سفت، لاستیکی، انعطافپذیر است که انتهای استخوانهای مفاصل طبیعی را پوشانده است. در درجه اول از آب و پروتئین تشکیل شده است که عملکرد اصلی آنها کاهش اصطکاک در مفاصل است و به عنوان “ضربهگیر” عمل میکند. کیفیت ضربهگیری در غضروفهای طبیعی از توانایی تغییر شکل آن هنگام فشرده شدن به دلیل محتوای زیاد آب ناشی میشود. اگرچه ممکن است در صورت آسیب دیدن غضروفها تا حدی ترمیم شود، اما بدن بعد از آسیب دیدگی غضروف جدید رشد نمیکند. غضروف آواسکولار است، به این معنی که هیچ رگ خونی در آن وجود ندارد. بنابراین، بهبود یک روند آهسته است.
غضروف از دو عنصر اصلی تشکیل شده است که درون آن سلولهای غضروفی و ژل مانند مادهای به نام ماتریکس قرار دارد که بیشتر از آب و دو نوع پروتئین (کلاژن و پروتئوگلیکان) تشکیل شده است.
- کندروسیتها و پیشساز تشکیل کندروبلاستها، سلولهای غضروف چند منظوره بسیار پیچیدهای هستند. عملکردها شامل سنتز و نگهداری ماتریکس خارج سلولی متشکل از کلاژن و پروتئوگلیکانها است که به رشد و بهبود غضروفهای سالم کمک میکند.
- کلاژن یک پروتئین ساختاری است که در بسیاری از بافتها مانند پوست، تاندونها و استخوان یافت میشود و یکی از اجزای اصلی ساخت غضروف است. کلاژن با قدرت خود غضروف را فراهم میکند و برای سایر اجزا چارچوبی ایجاد میکند.
- پروتئوگلیکانها مولکولهای پیچیدهای هستند که از ترکیبات پروتئین و قند تشکیل شدهاند و در ماتریس غضروف به هم آمیخته شدهاند. عملکرد آنها به دام انداختن مقادیر زیادی آب در غضروف است، که به آن اجازه میدهد هنگام فشرده شدن تغییر شکل دهد بنابراین به عنوان یک ضربهگیر عمل میکند. در همان زمان، پروتئوگلیکانها یکدیگر را دفع میکنند و به غضروف امکان حفظ شکل و انعطاف پذیری را میدهند.
انواع
آرتروز دو نوع اصلی دارد:
- اولیه: شایعترین، به طور کلی، در درجه اول انگشتان، انگشتان شست، ستون فقرات، باسن، زانوها و انگشتان بزرگ (بزرگ) را تحت تأثیر قرار میدهد.
- ثانویه: با ناهنجاری مفصلی از قبل موجود، از جمله آسیب یا ضربه، مانند تکراری یا مربوط به ورزش رخ میدهد؛ آرتریت التهابی، مانند روماتوئید، پسوریازیس یا نقرس؛ آرتریت عفونی اختلالات مفصلی ژنتیکی، مانند سندرم اهلر دانلوس (همچنین به عنوان تحرک بیش از حد یا “دو مفصلی؛ اختلالات مفصل مادرزادی” یا اختلالات متابولیکی مفصل شناخته میشود).
چه کسانی تحت تأثیر استئوآرتریت قرار میگیرند؟
تقریباً ۸۰٪ افراد مسن، ۵۵ سال به بالا، شواهدی از استئوآرتریت در اشعه ایکس دارند. از این تعداد، حدود ۶۰٪ علائم را تجربه میکنند. در زنان یائسه شیوع استئوآرتریت زانو در مقایسه با مردان بیشتر است.
علاوه بر سن و دلایل ثانویه مانند آرتریت التهابی و آسیب قبلی/ تروما، چندین عامل خطر دیگر احتمال ابتلا به استئوآرتریت را از جمله چاقی، دیابت، افزایش کلسترول، جنس و ژنتیک افزایش میدهد.
- چاقی یک عامل خطر برای استئوآرتریت، به ویژه در زانو است. علاوه بر اضافه بار بیش از حد در مکانیسمهای تحمل وزن بدن، اثرات متابولیکی و التهابی چاقی به عنوان سهمی در استئوآرتریت بررسی شده است. حفظ وزن مناسب بدن یا کاهش وزن اضافی برای افراد در معرض خطر مهم است.
- دیابت و چربی خون (افزایش چربیها / کلسترول) هر دو به پاسخ التهابی در بدن کمک میکنند و خطر استئوآرتریت را افزایش میدهند. اکسیداسیون لیپیدها همچنین میتواند رسوباتی در غضروف ایجاد کند که بر جریان خون استخوان زیر غضروفی تأثیر میگذارد به همان روشی که عروق خونی تحت تأثیر تصلب شرایین قرار میگیرند. افزایش قند خون، و همچنین افزایش کلسترول/ لیپیدها، رادیکالهای آزاد را در بدن افزایش میدهد، این استرس اکسایشی از انعطاف پذیری غضروف در سطح سلول فراتر میرود. کنترل دیابت و چربی خون علاوه بر سلامت عمومی برای سلامت استخوان نیز مهم است.
- کاهش استروژن در زنان یائسه، خطر استئوآرتریت زانو را افزایش میدهد زیرا استروژن از سلامت استخوان محافظت میکند، به طور خاص استرس اکسایشی غضروف را کاهش میدهد.
- وراثت میتواند در استئوآرتریت نقش داشته باشد، زیرا افراد متولد شده با سایر بیماریهای استخوانی یا صفات ژنتیکی ممکن است بیشتر در معرض استئوآرتریت باشند. به عنوان مثال، سندرم اهلر دانلوس، که با شلی مفصل یا تحرک بیش از حد مشخص میشود، میتواند به آرتروز کمک کند.
علت استئوآرتریت چیست؟
استئوآرتریت اولیه یک بیماری ناهمگن است، به این معنی که دلایل مختلفی دارد، نه فقط فرسایش آرتروز. برخی از عوامل موثر در استئوآرتریت قابل تغییر هستند و برخی دیگر غیرقابل اصلاح هستند (مانند متولد شدن با آن یا اکنون دائمی قابل تغییر نیستند). سن یک عامل موثر است، اگرچه همه افراد مسن به آرتروز مبتلا نمیشوند و برای کسانی که به این بیماری مبتلا میشوند، دچار درد نمیشوند. همانطور که در بالا بحث شد، خطرهای التهابی و متابولیکی نیز وجود دارد که میتواند بروز استئوآرتریت را افزایش دهد، به ویژه در موارد دیابت و یا کلسترول بالا.
استئوآرتریت میتواند از نظر ژنتیکی به عنوان اولیه مانند استئوآرتریت گرهای دست و همچنین ثانویه مربوط به سایر اختلالات ژنتیکی، مانند تحرک بیش از حد مفاصل باشد. آرتریت التهابی و عفونی میتواند به توسعه آرتروز ثانویه به دلیل التهاب مزمن و تخریب مفصل کمک کند. آسیبها یا ضربههای قبلی از جمله حرکات مربوط به ورزش و حرکات تکراری نیز میتوانند در به وجود آمدن استئوآرتریت موثر باشند.
اگرچه سازوکارهای دقیق از دست دادن غضروف و تغییرات استخوانی ناشناخته است، اما در سالهای اخیر پیشرفتهایی صورت گرفته است. گمان میرود که فرایندهای پیچیده علامت دهی، در طی التهاب مفصل و مکانیسمهای معیوب ترمیم در پاسخ به آسیب، به تدریج غضروف مفاصل را فرسوده میکنند. تغییرات دیگر باعث میشود که مفصل تحرک و عملکرد خود را از دست بدهد و در نتیجه باعث درد مفاصل همراه با فعالیت شود.
از کجا بفهمم استئوآرتریت دارم؟
بر خلاف سایر انواع آرتروز، استئوآرتریت معمولاً به طور تدریجی و طی چندین ماه یا سال ایجاد میشود. غالباً با فعالیتهایی که باعث ایجاد فشار بر روی مفصل میشوند، مانند دویدن یا راه رفتن طولانی مدت، افزایش مییابد. درد و تورم مفصل با گذشت زمان به آرامی افزایش مییابد. گاهی اوقات، به ویژه در بیماریهای پیشرفتهتر، ممکن است احساس خرد شدن یا ساییدن در مفاصل آسیب دیده مشاهده شود. سفتی طولانی مدت صبح در مقایسه با آرتریت التهابی، مانند آرتریت روماتوئید یا پسوریازیس، از علائم برجسته استئوآرتریت نیست. استئوآرتریت معمولاً تب، کاهش وزن یا مفاصل خیلی گرم و قرمز ایجاد نمیکند. این ویژگیها عارضه یا نوع دیگری از آرتروز را نشان میدهد.
ارائه دهنده مراقبتهای بهداشتی شما میتواند با به دست آوردن سابقه کامل علائم و بررسی مفاصل، آرتروز را تشخیص دهد. اشعه ایکس برای اطمینان از اینکه دلیل دیگری برای درد وجود ندارد، ممکن است مفید باشد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) بطور کلی مورد نیاز نیست مگر در شرایط غیرمعمول یا در مواردی که مشکوک به پارگی غضروف یا رباط اطراف است. هیچ آزمایش خونی برای تشخیص استئوآرتریت وجود ندارد. اگر مفصلی به طور خاص متورم باشد، ممکن است پزشک نیاز به تخلیه مایعات از آن مفصل داشته باشد. برای یافتن سرنخ برای انواع دیگر آرتروز، مانند نقرس، میتوان آزمایشاتی را روی مایعات انجام داد.
استئوآرتریت چگونه درمان میشود؟
اهداف درمان این است که:
- درد و سفتی مفصل را کاهش داده و پیشرفت بعدی را به تأخیر بیندازد.
- تحرک و عملکرد را بهبود ببخشد.
- کیفیت زندگی بیماران را افزایش دهد.
علائم خفیف تا متوسط معمولاً با ترکیبی از درمانهای دارویی و غیر دارویی به خوبی کنترل میشود. درمانها و توصیههای پزشکی شامل این موارد است:
داروها
برخلاف سایر انواع آرتروز که پیشرفتهای چشمگیری در سالهای اخیر داشتهاند، پیشرفت در استئوآرتریت بسیار کندتر بوده است. هنوز هیچ دارویی در دسترس نیست که بتواند پیشرفت استئوآرتریت را معکوس یا آهسته کند. در حال حاضر، داروها بر روی کاهش علائم بیماری تمرکز دارند. داروهای تسکین دهنده درد شامل استامینوفن و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) هستند. به دلیل مزمن بودن بیماری و احتمال تحمل و اعتیاد، داروهای مسکن درد توصیه نمیشوند. داروهای موضعی مانند پچهای ضد درد، کرمها یا اسپریها ممکن است برای تسکین درد روی پوست مناطق آسیب دیده استفاده شود.
اگرچه بسیاری از این داروها در گروه داروهای بدون نسخه در دسترس هستند، افراد مبتلا به استئوآرتریت باید قبل از مصرف داروها با ارائه دهنده خدمات بهداشتی صحبت کنند. بعضی از داروها ممکن است عوارض جانبی خطرناک یا ناخواسته ای داشته باشند و یا ممکن است با سایر داروهایی که مصرف میشوند تداخل داشته باشند. همچنین برخی از داروهای بدون نسخه هنوز به آزمایشهای معمول آزمایشگاهی نیاز دارند.
داروی ضد افسردگی دولوکستین هیدروکلراید (Cymbalta®) توسط FDA برای درمان درد استئوآرتریت مانند کمردرد تأیید شده است. این کمک بزرگی برای افرادی است که تحمل داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی یا سایر روشهای درمانی را ندارند.
دستگاههای پشتیبانی کننده
دستگاههای پشتیبانی یا کمکی به کاهش استرس در مفاصل آسیب دیده کمک میکنند. بریسها و ارتزها به حمایت و تثبیت مفاصل دردناک و آسیب دیده کمک میکنند. دستگاههای پزشکی باید طبق دستورالعمل و تحت نظر یک متخصص بهداشت مانند یک درمانگر فیزیکی یا کار یا ارائه دهنده خدمات بهداشتی مجاز شما استفاده شوند. کفی کفش، عصا یا واکر ممکن است برای برداشتن فشار از برخی مفاصل و بهبود مکانیک بدن و راه رفتن مفید باشد.
تمرین
ورزش برای بهبود انعطاف پذیری، ثبات مفصل و قدرت عضلانی مهم است. رژیمهایی مانند شنا، ایروبیک در آب و تمرینات قدرتی با ضربه کم توصیه میشود. نشان داده شده است که این موارد میزان درد و ناتوانی در مبتلایان به استئوآرتریت را کاهش میدهد. بهتر است از برنامههای ورزشی بیش از حد شدید جلوگیری شود، زیرا ممکن است علائم استئوآرتریت را افزایش داده و پیشرفت بیماری را تسریع کند. فیزیوتراپیستها یا کاردرمانگران میتوانند رژیمهای ورزشی مناسب و متناسب را برای افراد مبتلا به استئوآرتریت ارائه دهند.
درمانهای گرم و سرد
درمانهای متناوب گرم و سرد ممکن است باعث تسکین موقتی درد و سفتی شود. چنین روشهای درمانی شامل دوش آب گرم یا حمام و استفاده دقیق از پد یا بستههای گرم کننده یا خنک کننده است.
کنترل وزن
از آنجا که چاقی یک عامل خطر شناخته شده برای استئوآرتریت است، تلاش برای مدیریت بهتر وزن ممکن است به پیشگیری و بهبود استئوآرتریت کمک کند. ثابت شده است که کاهش وزن در افراد دارای اضافه وزن که دچار استئوآرتریت هستند، استرس و میزان درد در مفاصل تحمل کننده وزن را کاهش میدهد و همچنین روند التهابی موثر در استئوآرتریت را تعدیل میکند.
فیزیوتراپی
برای شروع، یک برنامه شخصی از تمرینات شخصیسازی میشود. این تمرینات برای بهبود انعطاف پذیری، قدرت، هماهنگی و تعادل برای دستیابی به عملکرد بدنی مطلوب طراحی شدهاند. درمانگران فیزیکی:
- برای تسکین درد و بهبود عملکرد، وضعیت مناسب بدن و مکانیک بدن را برای انجام کارهای روزمره به شما میآموزد.
- به شما نشان میدهد که چگونه به درستی از وسایل کمکی مانند واکرها استفاده کنید.
- گزینههای مختلف درمانی مانند بریس و آتل برای حمایت از مفاصل، کفی کفش برای از بین بردن استرس در اندام تحتانی و درمان سرد و گرم برای کاهش درد و سفتی مفصل توصیه میکنند.
- برای تسکین درد و بهبود عملکرد، اصلاحاتی را در محیط خود مانند صندلیهای ارگونومیک یا یک تشک زیر پایی در آشپزخانه خود پیشنهاد میدهند.
جراحی
وقتی درد استئوآرتریت با مدیریت پزشکی قابل کنترل نیست و فعالیتهای طبیعی را مختل میکند، جراحی میتواند یک گزینه باشد. جراحی معمولاً مختص افرادی است که استئوآرتریت قابل توجهی دارند. انواع مختلفی از تکنیکها را میتوان به کار برد، از جمله تکنیکهای کم تهاجمی تعویض مفصل. اگرچه جراحی مفصل خطراتی دارد اما امروزه میتواند در بهبود عملکرد و کاهش درد در افراد مناسب بسیار موثر باشد.
