در رفتگی مادرزادی مفصل ران (DDH)، که قبلاً به عنوان دیسپلازی رشدی مفصل ران (CDH) شناخته می‌شد، به این معنی است که مفصل ران نوزاد تازه متولد شده دررفته یا مستعد دررفتگی است. حدود ۹۵ درصد از نوزادان متولد شده با در رفتگی مادرزادی مفصل ران می‌توانند با موفقیت درمان شوند.
تقریباً از هر ۶۰۰ دختر یک نفر درگیر این بیماری است، در حالی که از هر ۳۰۰۰ پسر فقط یک مورد وجود دارد. ران چپ سه برابر بیشتر از ران راست تحت تأثیر قرار می‌گیرد. دررفتگی هر دو مفصل ران غیرمعمول نیست. در رفتگی مادرزادی مفصل ران همچنین در نوزادانی که با اختلالات خاصی از جمله فلج مغزی و اسپینا بیفیدا متولد می‌شوند، بیشتر دیده می‌شود. در یک سوم موارد سابقه خانوادگی در رفتگی مادرزادی مفصل ران وجود دارد.
متخصصین مرکز جامع توانبخشی امید بعد از معاینه دقیق نوزاد و انجام اسکن‌های لازم، در صورتی که دررفتگی مفصل ران تشخیص داده شود درمان را با جدیدترین روش‌ها آغاز می‌کنند. اگر جراحی برای درمان دررفتگی ضروری نباشد متخصصین این کلینیک با کمک روش‌هایی مانند استفاده از بریس مخصوص، ماساژ، ورزش و فیزیوتراپی به درمان بیمار کمک می‌کنند. اما در صورتی که جراحی لازم باشد بیمار به بهترین جراحان ارجاع داده می‌شود و بعد از جراحی با کمک روش‌های فیزیوتراپی به کاهش درد و تسریع روند بهبودی کمک می‌کنند.
ساختار مفصل ران
مفصل ران مفصل توپی و سوکت دار است. استخوان ران (استخوان فمور) با یک برآمدگی یا گلوله گرد، که در سوکت توخالی (استابولوم) کمربند لگنی قرار می‌گیرد، پایان می یابد. توپ با محکم بودن بافت همبند به نام رباط‌ها، محکم در سوکت لنگر می‌اندازد.
در نوزاد مبتلا به دررفتگی مادرزادی مفصل ران، سوکت به طور غیر عادی کم عمق است، که مانع از ایجاد ثبات می‌شود. شل شدن رباط‌ها همچنین ممکن است باعث شود استخوان ران از مفصل خارج شود.
علل دررفتگی مادرزادی مفصل ران
دلایل زیادی برای بروز دررفتگی مادرزادی مفصل ران وجود دارد، هم ژنتیکی و هم محیطی، از جمله:
- سابقه خانوادگی – حدود یک سوم از نوزادان مبتلا به دررفتگی مادرزادی مفصل ران دارای خویشاوند خونی هستند که به این بیماری نیز مبتلا است
- اختلالات مادرزادی – دررفتگی مادرزادی مفصل ران بیشتر در نوزادان مبتلا به اختلالات مانند فلج مغزی و اسپینا بیفیدا دیده می‌شود.
- زایمان بریچ – ابتدا متولد شدن پا می‌تواند فشار قابل توجهی بر مفاصل ران کودک وارد کند
- چند نوزاد – ازدحام در رحم ممکن است مفصل ران را از بین ببرد
- مادر برای اولین بار – رحم و واژن بی تجربه ممکن است باعث زایمان دشوار یا طولانی شود
علائم دررفتگی مادرزادی مفصل ران
علائم و نشانه ها عبارتند از:
عدم تقارن
چین‌های نامتقارن باسن می‌تواند دیسپلازی مفصل ران را در نوزادان نشان دهد، انجام یک سونوگرافی یا اشعه ایکس برای تأیید تشخیص لازم است.
هیپ کلیک
با کلیک یا باز شدن باسن گاهی اوقات می‌توان به دیسپلازی مفصل ران اشاره کرد اما صدای ضرباتی نیز می‌تواند در لگن سالم از رباط‌های در حال رشد در مفصل ران و اطراف آن ایجاد شود.
محدوده حرکت
والدین ممکن است در پوشک کردن مشکل داشته باشند زیرا باسن نمی‌تواند به طور کامل گسترش یابد.
درد
درد به طور معمول در نوزادان و کودکان خردسال مبتلا به دررفتگی مادرزادی مفصل ران وجود ندارد، اما درد شایعترین علامت دررفتگی مادرزادی مفصل ران در دوران بلوغ است.
لنگی
لنگی بدون درد اما اغراق آمیز لنگیدن یا تغییر طول پا از رایج ترین یافته های دررفتگی مادرزادی مفصل ران پس از یادگیری راه رفتن است. اگر هر دو باسن از جای خود جدا شده باشند، ممکن است لنگیدن با لگن مشخص شده پس از شروع راه رفتن کودک قابل توجه شود.
ناسالم ترین وضعیت برای باسن در دوران نوزادی، زمانی است که پاها به صورت کشیده و باسن و زانوها صاف نگه داشته شوند و پاها به هم نزدیک شوند، که در مقابل موقعیت جنین قرار دارد. هنگامی که این موقعیت ناسالم برای مدت طولانی حفظ شود خطر برای باسن بیشتر است.
سالم ترین وضعیت برای باسن، افتادن یا پخش شدن باسن (به صورت طبیعی) از کنار، در حالی که ران‌ها پشتیبانی می‌شوند و باسن و زانوها خم هستند. این موقعیت را موقعیت اسب دوانی، موقعیت پرتاب یا موقعیت قورباغه نامیده اند. حرکت آزاد لگن بدون مجبور کردن آن‌ها باعث رشد طبیعی لگن می‌شود.
شدت دررفتگی مادرزادی مفصل ران
دررفتگی مادرزادی مفصل ران از شدت وسیعی برخوردار است. در بعضی از کودکان رباط‌های اطراف مفصل ران شل شده و به مفصل ران کمک می‌کند تا بلنگند. این زمانی است که توپ دیگر در سوکت متمرکز نیست. در مواقع دیگر، توپ کمی یا کاملاً از سوکت جدا شده است.
متأسفانه نمی‌توان از دررفتگی مادرزادی مفصل ران به صورت ۱۰۰٪ جلوگیری کرد. در حالی که علل دیسپلازی مفصل ران ادامه دارد، در اینجا چند نکته مفید برای جلوگیری و کاهش خطرات ایجاد دیسپلازی مفصل ران آورده شده است.
عوارض
گاهی اوقات، کودک تا دو یا سه سالگی با دررفتگی مادرزادی مفصل ران تشخیص داده نمی‌شود. علائم ممکن است شامل راه رفتن واضح و لنگ لنگان، یکی از قسمت‌های لگن پایین تر از دیگری، لنگی و راه رفتن روی نوک پا باشد.
عوارض دررفتگی مادرزادی مفصل ران درمان نشده در کودک بزرگتر ممکن است شامل مشکلات پایداری در مفاصل زانو و آسیب به اعصاب تأمین کننده استخوان ران (استخوان ران – بین مفصل ران و زانو) باشد.
بررسی‌های معمول برای دررفتگی مادرزادی مفصل ران
نوزادان به طور مرتب هنگام تولد بررسی می‌شوند تا از قرارگیری صحیح مفاصل ران در آن‌ها اطمینان حاصل شود. کودک را به پشت می‌خوابانند و پزشک برای اطمینان از تحرک کامل مفصل، هر پا را در لگن می‌چرخاند. مفصل ران دررفته طیف وسیعی از حرکت را ندارد و هنگام حرکت توپ و استخوان ران در سوکت، تمایل به ایجاد صدای کلیک یا انقباض دارد.
سونوگرافی معمولاً برای تأیید تشخیص و کمک به تعیین میزان دررفتگی انجام می‌شود. از اشعه ایکس، سی تی اسکن و اسکن تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) نیز ممکن است استفاده شود.
درمان دررفتگی مادرزادی مفصل ران
درمان دررفتگی مادرزادی مفصل ران به سن کودک بستگی دارد. هدف از درمان قرارگیری مفصل ران در وضعیت مناسب است.
مهار پاولیک
نوزادی که با دررفتگی مفصل ران متولد شده است می‌تواند با مهار پاولیک با موفقیت درمان شود. این دستگاه در حالی که اسکلت کودک رشد و بالغ می‌شود، مفصل را در جای خود نگه می‌دارد. اشعه ایکس بعدی مفصل ران را ردیابی می‌کند. مهار پالیک در بیش از ۸۵ درصد موارد موثر است. بیشتر نوزادان بین شش تا ۱۲ هفته به مهار احتیاج دارند و به نظر نمی‌رسد با استفاده از آن مضطرب شوند.
بستن ایمن کودک
در برخی از نوزادان، رباط‌های اطراف مفصل ران شل است، که در بیشتر شرایط، در طی چند ماه اول زندگی اصلاح می‌شود. تحقیقات نشان داده است که بسته شدن محکم با پاها صاف می‌تواند منجر به دررفتگی مادرزادی مفصل ران شود.
هنگام بستن کودک خود، همیشه به یاد داشته باشید که فضای کافی را در لفافه بگذارید تا پاها آزادانه حرکت کنند. پاهای کودک شما باید بتواند در لگن خم شود و زانوها را از هم جدا کند،
دستکاری لگن
اگر کودکی درزمان شش ماهگی یا سن‌های بزرگ تر دچار دررفتگی مادرزادی مفصل ران شده باشد، قبل از اینکه مفصل ران در موقعیت مناسب خود قرار گیرد، بیهوشی لازم است. یک عمل جراحی نیز ممکن است لازم باشد. استفاده از لگن پس از جراحی به ثابت ماندن مفصل ران کمک می‌کند و اشعه ایکس پیشرفت مفصل ران را پیگیری می‌کند.
مدیریت درمان فیزیکی
درمانی که اغلب استفاده نمی‌شود، کشش است. کشش از طریق اعمال نیرو برای کشش قسمت‌های خاصی از بدن در یک جهت خاص وجود دارد. با این کار بافت اطراف کاپوت فموریس نرم می‌شود و به کاپوت فموریس اجازه می دهد تا در استابولوم حرکت کند. کشش شامل قرقره ها، رشته ها، وزنه‌ها و یک قاب فلزی است که روی شی یا روی تخت متصل شده است. از کشش اغلب به مدت تقریبی ۱۰ تا ۱۴ روز استفاده می‌شود. استفاده از یخ در مناطق دردناک به بی حس شدن درد کمک کرده و التهاب را کاهش می دهد.
ورزش منظم، کم یا بدون ضربه مانند شنا، آب درمانی یا تمرین دوچرخه سواری قدرت و دامنه حرکت را بهبود می‌بخشد. عضلات قوی مانند ضربه گیر عمل خواهند کرد و از ران حمایت بیشتری می‌کنند. کاهش وزن برای افراد دارای اضافه وزن می‌تواند به طور قابل توجهی استرس موجود در ران را کاهش دهد و درد را کاهش دهد. از فیزیوتراپی می‌توان برای افزایش قدرت و انعطاف پذیری در اطراف مفصل استفاده کرد که باعث کاهش درد می‌شود. همچنین می‌توان از فیزیوتراپی برای آموزش بهتر تراز كردن بدن و كاهش استرس در مفصل استفاده كرد.
چشم انداز بلند مدت پس از دررفتگی مادرزادی مفصل ران
بیشتر نوزادانی که با دررفتگی مادرزادی مفصل ران متولد شده اند و با موفقیت درمان شده اند، در ادامه زندگی خود هیچ مشکل خاصی را در مفصل ران ندارند. با این حال، برخی ممکن است در سال‌های آخر عمر خود در مفصل آسیب دیده دچار آرتروز شوند.
